必要書類
①受講推薦書（全員） ②初任者研修 修了証書（全員） ③直近に取得された現任研修修了証書または主任研修修了証書（該当の方のみ）
前回の研修受講終了後に氏名を変更された方は旧姓をご入力ください。
現在の氏名に常用漢字以外を使用されている方は、チェックして補足説明をご入力ください。また、受講推薦書の申込者氏名欄に、楷書で正しく氏名を記載してください。
（例）「辻󠄀（いちつじ）」「髙（はしごだか）」など
講義資料などをご自宅に送付しますので、建物名、部屋番号まで正確にご入力ください。
平日の日中に連絡がつく電話番号
※受講可否通知や研修受講にあたっての連絡は全てこちらにご入力いただいたメールアドレス宛に送られますので、必ず連絡が取れるメールアドレスを入力してください。 ※本申込フォーム送信後に、申込内容の確認メールが自動で返信されます。 ※迷惑メール防止機能などにより迷惑メールフォルダやごみ箱に自動的に振り分けられる可能性がありますのでご注意下さい。
必要にチェックされた方は、配慮事項をご入力ください。 配慮事項： 例：車椅子を使用・杖歩行 等 ※配慮事項に関する内容が受講可否に影響することはありません。 ※研修受講における合理的配慮事項については、受講決定者と研修事業者間で事前に協議し必要な配慮を検討します。
同行介助者
必要にチェックされた方のみ選択もしくはご記入ください
受講できない日程を選択
法人・会社名などの正式名称をスペースを入れずにご入力ください。
英数字は半角でご入力ください。
英数字は半角、ハイフンありでご入力ください。
数字は半角、ハイフンありでご入力ください。
相談支援従事者初任者研修の修了年度（１日課程または5日、7日課程） ※２日課程は申込対象外
※初任者研修修了証のファイルを添付してください。 ※ファイル名を「申込者氏名ｰ初任」に変更してください（例：大阪花子ｰ初任）。 ※ファイルの形式はjpg,jpeg,png,gif,pdfのみとなります。 ※ファイルのサイズは3MBを超えないようにしてください。
直近の現任研修修了年度
直近の主任研修修了年度
※現任研修修了証又は主任研修修了証のファイルどちらか一方を添付してください。 ※添付データの中身に誤りがないか必ずご確認ください。 ※ファイルの形式はjpg,jpeg,png,gif,pdfのみとなります。 ※ファイルのサイズは、3MBを超えないようにしてください。 ※ファイル名を「申込者氏名ｰ現任（主任）」に変更してください（例：大阪花子ｰ現任（主任））。
相談支援専門員等としての相談支援業務の実務経験
必須事業所名1
必須業務内容
事業所名2
業務内容
事業所名3
相談業務を担当してない場合は0件と記載
配置予定の事業所がある所在地を選択してください。 ※大阪府外にある事業所はお申込みできません。
市区町村
※上記入力した配置予定の市区町村が、受講者がインターバル実習時に訪問していただく市区町村となります。
配置予定の同一事業所から複数人 人申込のうち 現在入力中の申込者は優先順位 番目
※推薦は相談支援員等として配置予定の事業所のある法人から受けてください。
※法人格はあり、事業所がない場合は、推薦書ありを選択し法人格を押印してください。
ケースの選定にかかる留意事項
上記「ケースの選定にかかる留意事項」をご確認の上、同意頂けましたら「同意欄」にチェックを入れてください。